|
|
PİYASA GÖZETİMİ VE DENETİMİ TUTANAĞI
| Yetkili Kuruluş(1) : |
| Dosya(2) No : |
I.PİYASA GÖZETİMİNİN VE DENETİMİNİN NEDENİ:
|
1.Olağan Denetim 2.İhbar ve Şikayetler 3.Kamu Kuruluşları Tarafından Yapılan Bildirimler(3) 4.Avrupa Birliği Tarafından Yapılan Bildirimler(3) 5.Tespit Edilen Aykırılığın İzlenmesi(4) 6.Diğer (Belirtiniz) |
: : : : : : (..............................................) |
II.ÜRETİCİ(5)/DAĞITICIYA(6)İLİŞKİN BİLGİLER: ÜRETİCİ :
DAĞITICI :
| 1.Adı/Ticari Ünvanı: |
| 2.Vergi No: |
| 3.Adresi: |
| 4.Kayıtlı Olduğu Oda: |
| 5.Oda Kayıt No: |
| 6.Ticaret Sicil No.(7): |
| 7.Telefon No.: |
| 8.Faks No: |
| 9.E-posta: |
III.ÜRÜNE İLİŞKİN BİLGİLER: İTHAL: YERLİ:
| 1.Ürünün Tanımı (8) : |
| 2.Üretim No.(9): |
| 3.Fatura Tarihi ve No.(10): |
| 4.İlgili Teknik Düzenleme (11): |
| 5.Tip Onay No.(12) |
|
6.Belgelendirme Kuruluşunun Adı ve Kimlik No.(13) :
Onaylanmış Kuruluş(14) |
| 7.Gümrük Beyannamesi Tarih ve No.(16): |
| 8.G.T.İ.P.(17): |
| 9.Menşe Ülke (16): |
| 10.İhracatçı Ülke (16): |
IV PİYASA GÖZETİMİ VE DENETİMİNE İLİŞKİN TESPİTLER:
|
Aykırılık Nedeni (4) : Ürünün teknik düzenlemede öngörülen işareti ve/veya belgeleri(18) taşımadığı veya ilgili teknik düzenlemede belirtilen hükümlere uygun olmadığı tespit edilmiştir. Tespit edilen aykırılığın giderilmesi için.........................süre verilmiştir. |
|
Usulsüzlük Nedeni: İlgili teknik düzenlemede öngörülen işaretin ve/veya belgelerin (18) tahrif veya taklit edilmesi veya usulsüz olarak kullanıldığı tespit edilmiştr. |
|
Güvensizlik Şüphesi (19) Nedeni(20): Ürünün ilgili teknik düzenlemede ön görülen işaret ve/veya belgeleri taşımaması veya teknik düzenlemede belirtilen hususlara uygun olmaması yada anılan işaret veya belgelerin tahrif veya taklit edildiği veya usulsüz olarak kullanılması ürünün güvensizliğine dair ciddi bir şüpheye yol açmıştır. |
|
Güvensizlik Belirtisi (21) Nedeni(20) : Yapılan incelemede ürünün güvensiz olduğuna dair bir belirti tespit edilmiştir. |
|
Güvensizlik (23) Nedeni(20) : Yapılan Duyusal incaleme/test , muayene sonucunda ürünün güvenli olmadığı tespit edilmiştir. |
|
Uygunluk Teyidi(25) : Yapılan Duyusal incaleme/test , muayene sonucunda ürünün güvenli olmadığı tespit edilmiştir. |
V.NUMUNE ALIMINA İLİŞKİN BİLGİLER(26)
| 1. Numunenin Alındığı Yerin Adı/Ticaret Ünvanı: |
| 2. Numunenin Alındığı Tarih ve Saat : |
| 3. Numune Alma Gerekçesi : |
| 4. Numunenin Alındığı Yerde Bulunan Toplam Ürün Miktar: |
| 5. Alınan Numune Miktarı (28) : |
| 6. Numunenin Temin Edilme Şekli (29) : |
İş bu tutanak 4703 sayılı Kanun ver bu kanuna istinaden yayınlanan
Ürünlerin Piyasa gözetimi ve denetimine dair Yönetmelikte ve ilgili teknik
düzenlemelerde belirtilen usul ve esaslar çerçevesinde 3 (üç) nüsha olarak
açık adı ve adresi belirtilen yerde düzenlenmiş okunarak imza altına alınmış
ve bir örneği firma yetkilisine bırakılmıştır.
TARİH:....../....../........
| FİRMA YETKİLİSİ | ||
| Görevi: | ||
| Adı Soyadı: | ||
| DENETÇİ(LER) | DENETÇİ(LER) | T.C.Kimlik No: |
| Adı: | Adı: | Baba Adı: |
| Soyadı: | Soyadı: | Doğum Yeri ve Tarihi: |
| Ünvanı: | Ünvanı: | Nüfusa Kayıtlı Olduğu Yer: |
| Kurumu: | Kurumu: | İkametgah Adresi: |
| İmzası: | İmzası: | İmza ve Kaşe |
Copyright © 2005 Samsun Sanayi ve Ticaret İl Müdürlüğü